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铅中毒的诊断与预防措施

来源:重庆朕尔职业病康复医院      时间:2018/9/5        阅读:1553
摘要:

1.诊断

  根据患者的接触史、临床表现、有关实验室检查、参考接触环境或接触材料的调查检测,进行综合分析,作为诊断对长期在空气中铅超过最高容许浓度环境作业的工人,有临床症状而化验指标仍属正常范围者,可用诊断性驱铅试验,方法同驱铅治疗一日用量,结果按以下诊断标准判定。

  (1)铅吸收

  有密切铅接触史,尚无铅中毒的临床表现,尿铅≥0.39μmol/L(0.08mg/L)或0.48μmol/24小时(0.1mg/24小时);或血铅≥2.4μmol/L(50μg/100ml);或诊断性驱铅试验后尿铅≥1.44μmol/L(0.3mg/L)而<3.84μmol /L(0.8mg/L)者。

  (2)轻度中毒

  常有轻度神经衰弱综合征,可伴有腹胀、便秘等症状,尿铅或血铅量增高。具有下列一项表现者,可诊断为轻度中毒:

  ①尿δ-ALA≥23.8μmol/L(4mg/L)或35.7μmol/24小时(6mg/24小时);

  ②尿CP半定量≥(++)

  ③FEP≥2.34μmol/L或ZNPP≥2.07μmol/L;

  ④经诊断性驱铅试验,尿铅≥3.84μmol/L(0.8mg/L)或4.80μmol/24小时(1mg/24小时)。

  (3)中度中毒

  在轻度中毒的基础上,具有下列一项表现者,可诊断为中度中毒:

  ①腹绞痛;②贫血;③中毒性周围神经病。

  (4)重度中毒

  具有下列一项表现者,可诊断为重度中毒:①铅麻痹;②铅脑病。

  2.预防措施

  (1)控制铅的接触水平

  ①用无毒或低毒物代替铅:如以锌钡白代替铅白造漆,电瓶以聚乙烯代替铅封口等。

  ②改革生产工艺:实行自动化生产,密闭化作业;控制熔铅温度,减少铅的蒸发污染。

  ③加强预防保健与健康教育:定期进行环境监测与健康监护,推动和监督卫生法规的实施,严格执行职业禁忌证。

  有下列疾患或情况之一者均不宜从事铅作业:1)明显贫血;2)神经系统器质性疾病;3)明显的肝、肾疾病;4)心血管器质性疾病;5)妊娠和哺乳期妇女。教育群众提高自我保健意识,如不用"锡壶"烫酒。

  (2)铅中毒筛检

  对铅接触或高危人群,选用ZNPP、PEP、CP-U等,进行筛检,早期检出铅中毒患者。

  (3)治疗和处理

  ①腹绞痛:10%葡萄糖酸钙10~20ml,静脉注射;或用阿托品0.5mg,肌肉注射。

  ②治疗:适用于急、慢性中毒。首选药物为依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA),每日lg,5%葡萄糖生理盐水500m1,静脉滴注;也可0.5~1.0g,分二次加普鲁卡因肌肉注射。3-4日为一疗程,二疗程间隔3-4日,疗程视患者情况而定,轻度铅中毒一般不超过三个疗程。也可用二硫基丁二酸钠(Na-DMS)或二巯基丁二酸(DMS),或促排灵(二乙烯三胺五乙酸三钠钙,CaNa3-DTPA)驱铅。驱铅治疗中均需观察肾毒副反应。

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