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报销政策

  2018年报销政策:根据参保人群的不同,我国医保可以划分为城镇职工医保、城镇居民医保以及农村新农合医保,而这三类医保的门诊报销比例不尽相同,普通病种和特殊病种门诊报销比例也不一致:


  一、城镇职工医保


  1、在职职工:门诊免报额度为2000元,即在门诊产生的医疗费用中,超过2000元的部分才会予以报销,报销比例为50%;


  2、退休职工:门诊免报额度为1300元,即在门诊产生的医疗费用中,超过1300元的部分才会予以报销,70岁以下的,报销比例为70%,而70岁以上,报销比例则为80%。


  3、最高限额:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。


  4、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。


  二、城镇居民医保


  1、普通门诊:一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。


  2、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。


  三、新农合医保


  1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。


  2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。


  3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。


  4、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。


  5、中药发票附上处方每贴限额1元。


  6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。


  7、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。


  四、门诊特殊病种包括哪些:


  1、恶性肿瘤;


  2、尿毒症门诊肾透析;


  3、组织器官移植后门诊治疗;


  4、脏器功能衰竭症(心、肺、肝、肾)


  5、脑血管意外恢复期;


  6、高血压病三期(有心、脑、肾、眼并发症之一者;


  7、糖尿病(合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者);


  8、慢性再生障碍性贫血;


  9、系统性红斑狼疮(有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者);


  10、重症精神障碍性疾病;


  11、血友病;


  12、慢性乙型肝炎(活动性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。

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