居民医保普通门诊报销(2024) |
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类别 |
年度起付线(元) |
一档 |
二挡 |
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二级医疗机构 |
200 |
40% |
40% |
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一级及以下医疗机构 |
0 |
60% |
60% |
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年度报销定额 |
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300/人 |
500/人 |
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温馨提示:发生的医疗费用中符合我市药品、诊疗项目,医用耗材、医疗服务设施目录规定的费用按图表中的比例报销 |
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职工医保住院报销(2024) |
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起付线(元) |
报销比例 |
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在职 |
退休 |
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三级医疗机构 |
880 |
85% |
95% |
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二级医疗机构 |
440 |
87% |
95% |
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一级医疗机构 |
200 |
90% |
95% |
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二级社区卫生服务机构 |
400 |
87% |
95% |
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一级社区卫生服务机构 |
160 |
90% |
95% |
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温馨提示:发生的医疗费用中符合我市药品、诊疗项目,医用耗材、医疗服务设施目录规定的费用按图表中的比例报销 |
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居民医保住院报销(2024) |
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成年人 |
未成年人 |
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起付线(元) |
一档 |
二挡 |
起付线(元) |
一档 |
二挡 |
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三级医疗机构 |
800 |
50% |
55% |
800 |
55% |
60% |
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二级医疗机构 |
300 |
70% |
75% |
300 |
75% |
80% |
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一级医疗机构 |
100 |
80% |
85% |
100 |
85% |
90% |
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二级社区卫生服务机构 |
300 |
70% |
75% |
300 |
75% |
80% |
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一级社区卫生服务机构 |
100 |
80% |
85% |
100 |
85% |
90% |
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职工医保“两病”门诊用药报销 |
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按项目付费:有限额 |
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医疗机构 |
起付线(元) |
使用项目 |
报销比例 |
年度限额 |
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个人职工一档 |
单位参保、个人职工二挡 |
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患有高血压或糖尿病 |
同时有高血压和糖尿病 |
患有高血压或糖尿病 |
同时有高血压和糖尿病 |
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二级及以下 |
不设起付线 |
集中带量采购药品 |
100% |
1000 |
2000 |
1400 |
2800 |
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非集中带量采购药品、检查检验项目 |
80% |
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三级医疗机构 |
880(三级中医院) |
非集中带量采购药品、检查检验项目 |
80% |
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二:按人头付费:不设起付线 |
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医保经办机构与定点治疗机构分别按高血压30元/人糖尿病70元/人、月的人头标准按月结算、年终考核清算。 |
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温馨提示:发生的医疗费用中符合我市药品、诊疗项目,医用耗材、医疗服务设施目录规定的费用按图表中的比例报销 |
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职工医保特殊疾病门诊费用报销 |
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一、随用人单位参保的人员 |
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特病病种 |
门槛费(起付线) |
基本医保统筹基金支付 |
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大病医保支付 |
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备注 |
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报销比例 |
支付限额 |
报销比例 |
支付限额 |
实行限额结算和单病种结算的按其规定执行 |
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恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗 |
一级医院:200/年二级医院:440/年三级医院:880/年 |
3.7万元以下按90%,3.7-4.7万元按100% |
4.7万 |
100% |
50万元 |
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肾衰竭病人的透析治疗 |
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器官移植后抗排异药物治疗费用 |
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其他特病 |
80% |
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二、一个人身份参保的人员:以个人身份参加职工医保一档的人员目前可享受4类特殊疾病的医保报销 |
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(一)恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗 |
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(二)肾衰竭病人的透析治疗 |
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(三)器官移植后抗排异药物治疗费用 |
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(四)血友病,特殊疾病报销比例及限额与随用人单位参保的职工报销一致。二挡参保人员与随用人单位参保的职工一致 |
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三:上述病种中:重度前列腺增生实行限额结算,标准为1000/年;慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染实行单病种限额结算,标准为6000/年;慢性髓性白血病及胃肠间质瘤、非小细胞肺癌可由患者自行选择实行门诊单病种限额结算,标准分别为60000/年和40000/年。 |
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温馨提示:发生的医疗费用中符合我市药品、诊疗项目,医用耗材、医疗服务设施目录规定的费用按图表中的比例报销 |