从事噪声作业人员的职业健康监护

从事噪声作业人员的职业健康监护

一、上岗前职业健康检查

1. 目标疾病：职业禁忌证：

（1）各种原因引起永久性感音神经性听力损失(500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈>25dB)；

（2）高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均听阈≥40dB；

（3）任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB。

2. 检查内容：

（1）症状询问：

1) 有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状；

2) 可能影响听力的外伤史、爆震史；

3) 药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等；

4) 中毒史，如一氧化碳等中毒；

5) 感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史；

6) 遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史；

7) 有无噪声接触史及个人防护情况。

（2）体格检查：

1) 内科常规检查；

2) 耳科常规检查；

（3）实验室和其他检查：

1) 必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、 纯音听阈测试；

2) 选检项目：声导抗、耳声发射。

二、在岗期间职业健康检查

1. 目标疾病：

1) 职业病：职业性噪声聋(见GBZ 49)。

2) 职业禁忌证：

a) 除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力损失(500Hz、1000Hz和2000 Hz中任一频率的纯音气导听阙>25dB)；

b) 任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB；

c) 噪声敏感者(上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失均≤25dB,但噪声作业1年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一频率听阈≥65dB)。

2. 检查内容：

（1）症状询问：

1) 有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状；

2) 可能影响听力的外伤史、爆震史；

3) 药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等；

4) 中毒史，如一氧化碳等中毒；

5) 感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史；

6) 遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史；

7) 有无噪声接触史及个人防护情况。

（2）体格检查：

1) 内科常规检查；

2) 耳科常规检查；

（3）实验室和其他检查：

1) 必检项目：纯音气导听阈测试、心电图；

2) 选检项目：纯音骨导听阈测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听。注：听力测试应在受试者脱离噪声环境48 h后进行。

3. 复查：下列情况需进行听力复查：

1) 初测纯音听力结果双耳高频平均听阈≥40dB者；

2) 听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失>25dB者，听力损失可能与噪声接触有关时；

3) 语言频率平均听力损失>40dB者，怀疑听力损失中耳疾患所致；

4) 听力损失曲线为水平样或近似直线者。

4. 健康检查周期：

1) 作业场所噪声8h 等效声级≥85 dB,1 年 1 次 ；

2) 作业场所噪声8 h 等效声级≥80 dB,<85  dB,2年 1 次 。

三、应急健康检查

1. 检查对象：因意外或事故工作场所易燃易爆化学品、压力容器等发生爆炸时所产生的冲击波及强脉冲噪声可能致中耳、内耳或中耳及内耳混合性损伤，导致急性听力损失或丧失的现场职业接触人群(包括参加事故抢救的人员)。

2. 目标疾病：职业性爆震聋(见GBZ/T 238)。

3. 检查内容：

1) 症状询问：如听力障碍、耳鸣、耳痛等；

2) 体格检查：

a) 耳科常规检查：重点检查外耳有无外伤；鼓膜有无破裂及出血，听骨链有无断裂等；

b) 合并眼、面部复合性损伤时，应针对性的进行相关医科常规检查；

3) 实验室和其他检查：

a) 必检项目：纯音气骨导听阈测试；

b) 选检项目：声导抗(鼓膜无破裂者)、耳声发射、听觉诱发电反应测听、40Hz电反应测听；

4) 必要时进行作业场所现场调查；

5) 医学观察：

a) 无鼓膜破裂或听骨脱位、听骨链断裂者应在接触爆震后开始动态观察听力1～3个月；

b) 鼓膜修补、鼓室成形以及听骨链重建术者动态观察听力可延长至6个月；

c) 并发急慢性中耳炎患者听力观察至临床治愈；

d) 合并继发性中耳胆脂瘤的患者听力观察至手术治疗后。

四、离岗时职业健康检查

1. 目标疾病：职业性噪声聋。

2. 检查内容：

（1）症状询问：

1) 有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状；

2) 可能影响听力的外伤史、爆震史；

3) 药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等；

4) 中毒史，如一氧化碳等中毒；

5) 感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史；

6) 遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史；

7) 有无噪声接触史及个人防护情况。

（2）体格检查：

1) 内科常规检查；

2) 耳科常规检查；

（3）实验室和其他检查：

1) 必检项目：纯音气导听阈测试、心电图；

2) 选检项目：纯音骨导听阈测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听。注：听力测试应在受试者脱离噪声环境48 h后进行。